會員常見問題解答

大多數情況下，您的福利將在您加入月份的下一個月的第一天生效。 例如，如果您在 3 月份加入，您的 Elderplan（長老計劃）福利將從 4 月 1 日開始。

要驗證您的參保生效日期，請致電會員服務部，電話為 1-800-353-3765 或 TTY：711，服務時間為每週 7 天上午 8:00 至晚上 8:00。

在您從我們這裡獲得會員卡前，您可以在預約醫生時攜帶您的歡迎信作為保險證明。 本信函也是您處方藥保險的證明。 請向藥局出示此信函，直到您透過我們取得了會員卡為止。

或者，您可致電會員服務部！ 如果您需要醫療護理並且您的 Elderplan（長老計劃）保險已經開始，但您的卡尚未到達，我們可以協助您的醫生確認您的福利。

Elderplan（長老計劃）與 Medicare 聯邦醫療保險簽訂了合約，為您提供所有健康福利。 這意味著在您看醫生、住院、獲得開處方藥以及獲得其他醫療服務時，您應使用 Elderplan（長老計劃）的會員卡。 別擔心，您仍然享受 Medicare 聯邦醫療保險，但現在您可以透過 Elderplan（長老計劃）獲得更多福利。

請勿使用您的 Medicare 聯邦醫療保險卡。將您的 Medicare 聯邦醫療保險卡放在您可以找到它的安全地方。 請勿扔掉它。

從現在開始，您的 Elderplan（長老計劃）會員卡就是您所需要的卡。

如果您沒有獲得 Elderplan（長老計劃）會員卡或需要補發卡，請聯絡會員服務部。

如果您有 Medicare 聯邦醫療保險和 Medicaid 醫療補助，則每次您去看醫生、去醫院、去藥房、去實驗室或去其他服務提供者那裡時，都應出示您的 Elderplan（長老計劃）會員 ID 卡以及 Medicaid 醫療補助卡。 這將確保所有提供者都知道如何正確計費。

主治醫生 (PCP) 提供全方位的基本衛生服務。 PCP 可以是：

• 全科醫生
• 家庭醫生
• 內科醫生
• 有時，婦產科醫生
• 兒科醫生

當您成為 Elderplan（長老計劃）會員時，您必須選擇一名計劃提供者作為您的 PCP。 您的 PCP 是指符合州規定且接受過相關培訓為您提供基本醫療護理的醫生。 您將從您的 PCP 處獲得常規或基礎護理服務。 同時，PCP 也會為您妥善協調您作為 Elderplan（長老計劃）會員應獲的其他承保的服務。

如果您需要搜尋 PCP 或其他提供者，請致電會員服務部，請求更新清單或檢視我們的線上提供者定位器。

您可以隨時將您的 PCP 更換為 Elderplan（長老計劃）網絡內的另一位醫生。 您可以透過兩種方式更換主治醫生：

• 致電會員服務部並與福利顧問交談。
• 將您對新 PCP 的請求郵寄至：

Elderplan Member Services
55 Water Street 46th Floor
New York, NY 10041

無論哪種方式，在處理了您的請求後，我們會向您傳送一張新的 Elderplan（長老計劃）會員卡，其中列出您的新 PCP 的姓名。

• 您不需要主治醫生 (PCP) 的轉介即可看專科醫生。
• 有時，在接受某些類型的護理之前，您需要獲得 Elderplan（長老計劃）的事先授權。 在這種情況下，您的 PCP 將聯絡 Elderplan（長老計劃）並告知您是否以及何時獲得核准。

• 請聯絡您的 PCP。
• Elderplan（長老計劃）將需要授權對任何第二意見的請求。 您的 PCP 將為您聯絡 Elderplan（長老計劃）。
• 當您尋求第二意見時，您必須支付專科醫生就診的任何適用的共付費用。 請務必在離開專科醫生辦公室之前付款。

Elderplan（長老計劃）將承保專科醫生、牙醫、緊急護理和來自網絡外提供者的急需護理；這不需要事先授權。 如果您正在使用該計劃的承保來獲得 Medicare 聯邦醫療保險要求我們計劃承保的醫療服務，並且我們網絡內的提供者無法提供此護理，您可以從網絡外提供者處獲得此護理。 例如，當您暫時離開本計劃的服務區時，在經 Medicare 聯邦醫療保險認證的透析機構獲得的透析服務屬於承保範圍。 您必須聯絡我們以在尋求此護理前取得授權。請聯絡會員服務部以獲得任何必要的事先授權。

護理管理人是您的專屬聯絡人，其致力於協助您保持健康。 他們將在隨時為您提供支援和指導，協調您的護理並安排您的就診以及交通，以便將您送至目的地。 他們是您、您的醫生和其他健康護理專業人員之間的聯絡人，負責制訂您的護理計劃並確保您獲得所需的服務，從而使您能夠安全地待在家中。

否。 作為一名 Elderplan（長老計劃）會員，您已經擁有此保險，因此無需參保單獨的 Medicare 聯邦醫療保險處方藥計劃。 這是因為 Elderplan（長老計劃）是 Medicare 聯邦醫療保險優勢 D 部分 (MA-PD) 計劃，其中包括 Medicare 聯邦醫療保險處方藥計劃。 這意味著我們與 Medicare 聯邦醫療保險簽訂了合約，以便透過一個簡單的計劃提供全面的健康護理保險和負擔得起的處方藥承保。 透過 Elderplan（長老計劃），您可以獲得原始 Medicare 聯邦醫療保險的所有優質福利以及更多！事實上，您可以享受紐約大都市地區的一些最豐厚的處方藥福利。 因此，請勿聽別人說您需要單獨的處方藥計劃。您已獲得了承保！

請注意： 如果您參保單獨的處方藥計劃，您將自動從 Elderplan（長老計劃）中退保，並且這不僅會失去您豐厚的處方藥承保，還會失去您的所有 Elderplan（長老計劃）福利。

否。 一般來說，福利僅可在簽約網絡內藥房獲得。 通常，我們僅在網絡內藥房不可用的有限情況下承保在網絡外藥房配的藥物。 您在網絡外藥房配藥之前，請盡可能致電會員服務部，瞭解您所在地區是否有可以配藥的網絡內藥房。

由於通貨膨脹削減法案帶來的變化，Medicare 聯邦醫療保險 D 部分甜餅圈孔將在 2025 年有效消失。 該立法包括旨在減少 Medicare 聯邦醫療保險受益人自付藥品費用的重大改革。

您可以透過 OTC 會員門戶檢視您的餘額。

您還可以下載 OTC Network Mobile 應用程式來檢視您的餘額。 這也是檢查您的交易活動並發現符合條件的商品的快速便捷的方式。

您還可以每週 7 天上午 8:00 至晚上 8:00 致電我們的會員服務熱線1-800-353-3765 (TTY:711) 尋求協助。

否。從 2024 年 1 月 1 日開始，您的 OTC 卡將透過郵寄方式進行預啟動。

否。您的 OTC 卡不需要 PIN 碼即可在商店使用。 只需在結帳時刷您的 OTC 卡，選擇「信用卡」，然後完成交易即可。

傳統非處方藥 (OTC) 是指標準福利，可使您購買無需處方即可購買的商品以及與健康相關的物品，例如牙膏、維生素和繃帶。

OTC+ 食品雜貨和膳食是向符合條件的 Elderplan（長老計劃）會員提供的一項延伸福利。 符合條件的會員可以使用 OTC 卡購買非處方商品、健康食品雜貨和送餐到家。檢查您的資格。

要瞭解最新的合格商品清單，請登入 OTC 會員門戶。 OTC Network Mobile 應用程式也是發現符合條件的商品的有用方法。

參與的零售商包括 CVS、Walgreen、Rite Aid、Walmart、Dollar General 和 Family Dollar。

您可以轉至 OTC 會員門戶，使用 19 位 OTC 卡號登入，導覽至「零售商」標籤，從下拉式式功能表中進行選擇，然後將搜尋範圍縮小到特定位置。

所有實驗室服務必須由 Elderplan（長老計劃）簽約實驗室提供。 如果您的初級保健醫生已轉介您接受實驗室服務並且您收到帳單，請勿支付。
將它寄送至：
Elderplan（長老計劃）索賠部門
Box 73111
Newnan, GA 30271-3111

如果您繼續收到有關實驗室服務的帳單或其他信件，請立即聯絡會員服務部。

如果您的索賠被拒絕，您可以要求 Elderplan（長老計劃）重新考慮其決定。 這稱為「上訴」或「重新考慮請求」。

如果您在提出上訴時需要協助，請致電會員服務部。 當我們收到您的上訴請求時，我們會將其分發給除決定拒絕您的索賠的人之外的其他人。 這有助於確保您的請求得到公平的重新考慮。

當您的健康狀況沒有使您處於嚴重危險但可能會變得更糟並且需要立即護理時，需要緊急護理。 如果您位於 Elderplan（長老計劃）服務區域並需要緊急護理，請致電您的初級保健醫生 (PCP)。

當您不在 Elderplan（長老計劃）服務區域時，可能會提供緊急護理。 您可以前往無需預約的診所或醫生辦公室尋求緊急護理。 如果您在一天之內因同樣的情況入院，您無需分攤緊急護理就診的任何費用。

當您的病情突然且嚴重時，需要緊急護理，並且如果不立即就醫可能會將您置於嚴重危險之中。 如果您合理地認為自己需要緊急醫療護理，您可以前往任何急診室。 就診需要支付自付款或共同保險，但如果您在一天內因同樣的情況入院，則無需支付這筆費用。

緊急護理僅在美國承保。 緊急護理覆蓋全球。

當您住院期間，Elderplan（長老計劃）會支付您的所有處方藥費用。 此外，我們還將為您支付少量處方藥的費用，以「延續」您的用藥時間，直到您回家並重新開始使用您的個人用藥。

也許。 醫生只能在有工作人員或擁有所謂「探視權」的醫院探望病患。

通常，這不是問題，因為在您接受治療之前，Elderplan（長老計劃）必須核准您計劃的住院治療。

如果出現緊急情況，並且您被送往我們網絡之外的醫院或您的醫生無法探訪您，您可以聯絡您的初級保健醫生，他或她可以協助協調您的護理。

提供商應僅向 Elderplan（長老計劃）收取承保服務和物品的費用。 如果提供商向您傳送帳單而不是傳送給 Elderplan（長老計劃），您可以將其傳送給我們進行支付。 您不應自行支付帳單。 但如果您這樣做，Elderplan（長老計劃）可能會向您退款。

如果您有任何疑問，請致電：

Elderplan（長老計劃）會員服務
1-800-353-3765 (TTY: 711）
每週 7 天，上午 8:00 至晚上 8:00

此為免付費電話。

如果您所在州的州長、 美國衛生與公共服務部部長或美國總統宣佈您所在地區進入災難或緊急狀態，您仍有權享受 Elderplan（長老計劃）提供的護理。

在已宣佈的災難期間，我們將允許您免費從網絡外提供者處獲得護理。 如您在遭遇已聲明的災害期間無法使用網路内藥房，您可以在網路外藥房配領處方藥物。

如果 Elderplan（長老計劃）由於合約終止而退出 Medicare 聯邦醫療保險計劃，或者由於服務區域縮小而不再在您所在地區提供，我們將提前向您提供終止通知或計劃變更通知。 本通知將提供有關因計劃變更而可供您使用的 Medicare 聯邦醫療保險承保選項的資訊，包括有保證的 Medigap 權利。

無論您是否選擇離開該計劃，您都可以在保險證明中找到有關您離開後的 Medicare 聯邦醫療保險選擇以及適用規則的更多資訊。