Home > 針對醫療服務提供者 > 有興趣成為老年計劃提供者嗎？ > 申請成為醫生

申請成為醫生

    加入 Elderplan（長老計劃）的提供者網絡

    請完整填寫參加申請表。 在我們審核您的請求後，Elderplan（長老計劃）提供者代表將與您聯絡。 如有任何疑問，請隨時致電 718-921-7979 聯絡我們的客戶服務團隊。

    此表格適用於目前沒有跟 Elderplan（長老計劃）簽約的提供者。 如果您已經是 Elderplan（長老計劃）提供者網絡的一員或將要加入我們網絡中已有的團體，請致電 718-921-7979 與我們的提供者服務部聯絡

    一般資訊

    這是必填的 9 位數號碼。

    提供者資訊添加至少一個提供者

    這是必填的 10 位數號碼。

    使用加號和減號按鈕添加和刪除提供者

    診所地址

    這是必填的 10 位數電話號碼。

    如果有任何問題，我們應該聯絡誰？

    是

    這是必填的 10 位數電話號碼。