Cómo funciona la administración de utilización para usted
La administración de utilización (UM) ayuda a garantizar que usted obtenga los medicamentos adecuados al mismo tiempo hace que los medicamentos sean más accesibles.
La administración de la utilización se compone de varios componentes diferentes:
- Una autorización previa significa que su plan de
salud debe aprobar su medicamento antes de que esté cubierto. Obtenga más información sobre nuestros criterios y pautas de autorización previa. - El tratamiento escalonado utiliza un enfoque de
“pasos” para el tratamiento de medicamentos en determinadas afecciones. Esto significa que es posible que primero tenga que probar un medicamento seguro y de menor costo o uno que pueda ser más efectivo clínicamente antes de “pasar” a otro. - Los límites de cantidad controlan la frecuencia o
la cantidad que puede surtir por vez. Estos límites existen para
promover el uso seguro y rentable de los medicamentos, lo que garantiza que usted reciba la cantidad correcta de medicamento para sus necesidades y ayuda a reducir el desperdicio y el uso excesivo. - Las revisiones de la utilización de medicamentos
garantizan que todos nuestros miembros reciban una atención segura y adecuada. Estas revisiones son especialmente importantes para los miembros que tienen recetas de más de un médico. Realizamos revisiones de utilización de medicamentos cada vez que usted surte una receta. Durante estas revisiones, buscamos detectar problemas con los
medicamentos, como los siguientes:- Medicamentos con receta duplicados que son innecesarios debido a que usted está tomando otro medicamento para tratar la misma condición médica.
- Medicamentos con receta que pueden ser inadecuados debido a su edad o género.
- Posibles interacciones perjudiciales entre los medicamentos que está tomando.
- Contraindicaciones por alergia a medicamentos con receta.
- Errores en la dosis o en la duración del tratamiento con el medicamento con receta.
- Abuso o uso incorrecto de los medicamentos.
- Sobreutilización y subutilización de los medicamentos.
Si durante la revisión de la utilización de medicamentos detectamos un problema con estos, trabajaremos junto con su médico para solucionarlo. Obtenga más información en la autorización previa.
