¿Qué es la autorización previa?
La autorización previa (PA) forma parte de nuestro Programa de Administración de Utilización (UM) y se refiere a un proceso requerido para que Elderplan cubra algunos medicamentos con receta. Si su medicamento necesita PA, usted, su representante o su médico deben solicitar una aprobación de Elderplan antes de surtir su receta. Sin esta aprobación, Elderplan podría no cubrir el medicamento.
¿Por qué se requiere autorización previa?
La autorización previa (PA) garantiza que usted obtenga el mejor uso de sus beneficios y reciba el tratamiento más adecuado. Por ejemplo, si su médico le receta un nuevo medicamento para la diabetes, es posible que Elderplan deba aprobarlo antes de que pueda surtirlo.
Como parte de nuestro proceso de autorización previa, cumplimos con requisitos adicionales, como el tratamiento escalonado y los límites de cantidad. Consulte la Lista de aprobación de autorización previa de Elderplan para ver si su medicamento requiere autorización. También puede utilizar el formulario de búsqueda para determinar si se necesita autorización previa (PA).
Tratamiento escalonado (ST):
¿Qué es el tratamiento escalonado?
El tratamiento escalonado es parte del programa de autorización previa (PA). Garantiza que usted reciba un tratamiento adecuado y accesible. Elderplan puede exigirle que pruebe ciertos medicamentos antes de cubrir otro medicamento para la misma afección. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección, Elderplan puede cubrir el medicamento B solo si se prueba primero el medicamento A y se descubre que es ineficaz.
¿Por qué es necesario el tratamiento escalonado?
El tratamiento escalonado promueve el uso seguro y rentable de los medicamentos. Debe probar medicamentos de primera línea, que se sabe que son seguros y efectivos, antes de usar medicamentos de segunda línea, que pueden ser más costosos. Consulte las listas de medicamentos que cumplen estos criterios:
Límites de cantidad (QL):
¿Qué son los límites de cantidad?
Los límites de cantidad (QL) restringen la cantidad de medicamento cubierto por receta o dentro de un período determinado. Si necesita más de la cantidad permitida, su médico debe presentar una declaración de respaldo a Elderplan. Se necesita la aprobación antes de surtir su receta para la cantidad adicional.
¿Por qué se requieren límites de cantidad?
Los límites de cantidad (QL) se basan en las pautas de dosificación del fabricante y las recomendaciones médicas actuales para prevenir el uso indebido y el abuso de medicamentos. Los medicamentos con receta que excedan los límites necesitarán autorización antes de ser surtidos.
Si es necesario, puede presentar una excepción a ciertas
restricciones. Para obtener más información, visite nuestra sección de excepciones en las preguntas frecuentes.
